Plusieurs études récentes ont suggéré que l’analyse bénéfice/risque liée à l’utilisation des hydroxyéthylamidons (HEA) en anesthésie-réanimation pouvait être défavorable, conduisant à des restrictions récentes de leurs indications. Néanmoins, la polémique persiste quant à leur intérêt et leur sécurité d’emploi chez les patients hypovolémiques au bloc opératoire. L’objectif de cette méta-analyse était d’évaluer l’impact des générations successives d’HEA en chirurgie cardiaque.

Nous avons interrogé les bases de données PubMed (1946 à juillet 2013), Embase (1974 à juillet 2013) et Cochrane (1993 à juillet 2013) à propos de toutes les études randomisées et contrôlées publiées en langue anglaise et allemande et comparant les HEA à tout autre soluté colloïde ou cristalloïde en chirurgie cardiaque conventionnelle. Les résultats sont exprimés en différence moyenne standardisée (SMD) et intervalle de confiance à 95 %.

Sur les 2100 études répertoriées, 52 (3459 patients) ont été incluses dans la méta-analyse. Les pertes sanguines et les besoins transfusionnels étaient plus élevés avec les HEA d’ancienne génération (poids moléculaire > 200kDa) qu’avec tout autre soluté de remplissage. Ces effets n’étaient pas observés avec les HEA de dernière génération 130/0,4 qui diminuaient significativement le saignement postopératoire en comparaison avec l’albumine humaine : pertes sanguines HEA 130/0,4 versus albumine : SMD –0,34 [95 % CI : de –0,63 à –0,05] ; p=0,02 ; versus gélatines fluides modifiées : SMD –0,06 [95 % CI : de –0,20 à 0,08] ; p=0,39 ; et versus cristalloïdes : SMD –0,05 [95 % CI : de –0,20 à 0,10] ; p=0,54. Les mêmes résultats ont été trouvés pour les besoins transfusionnels. Les durées de séjour en réanimation et à l’hôpital étaient significativement plus courtes avec les HEA 130/0,4 comparés aux gélatines (durée de séjour en réanimation: SMD –0,10 [95 % CI : de –0,15 à –0,05] ; p = 0,0002) et aux cristalloïdes (durée de séjour à l’hôpital: SMD –0,52 [95 % CI : de –0,90 à –0,14] ; p=0,007).

Cette méta-analyse d’études randomisées et contrôlées suggère que les HEA 130/0,4 n’entraînent pas de majoration du risque par rapport aux autres solutés colloïdes et cristalloïdes en termes de pertes sanguines, de besoins transfusionnels et de durées de séjour en réanimation et à l’hôpital en chirurgie cardiaque. Les HEA d’ancienne génération doivent être abandonnés pour des raisons de sécurité.